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Name des Unternehmens
Ggf. Betriebsteil
Anschrift
PLZ, Ort
Telefon
Telefax
Betriebsleiter
Telefon
Telefax
Lfd. Nr. | Tarifart | Prozentualer Anteil der Tarifart an den Einnahmen bisher | Preis bisher | Preis beantragt | Steigerung % |
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Die vorstehenden Angaben wurden von dem Unterzeichner ermittelt:
Ort, Datum
Name, Unterschrift
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Letzte Änderung am 29. Februar 2004 von Matthias Dörfler |